我在急診時(shí)，遇到一個(gè)痛經(jīng)的年輕女孩。

我問(wèn)她，有沒(méi)有過(guò)妊娠史。

病人當(dāng)著男友的面，無(wú)奈地說(shuō)：

2 年前，她拿掉過(guò)一個(gè)孩子。

她男友非常錯(cuò)愕，一副不可思議的樣子。

從他的反應(yīng)來(lái)看，他顯然是不知情的。

那天夜班發(fā)生的事，簡(jiǎn)直令我永生難忘。

從頭說(shuō)起吧，當(dāng)時(shí)來(lái)了一個(gè)年輕女孩，她臉色蒼白，渾身冒虛汗，說(shuō)自己來(lái)大姨媽?zhuān)吹貌坏昧?，吃了藥不緩解，都痛到哭了?/p>

我擔(dān)心她下一秒就要休克，趕緊讓她進(jìn)入搶救室。

病人男朋友告訴我，痛了兩天，在家吃了幾片止痛藥，以前痛經(jīng)吃藥效果還行，這次都吃雙倍劑量了，還是痛的下不來(lái)床，可能需要止痛針了。

痛經(jīng)不會(huì)死人，但如果病人不是痛經(jīng)呢。

病人有男朋友，倆人舉止親昵，萬(wàn)一是懷孕了呢？

萬(wàn)一是宮外孕破裂出血，或者是卵囊囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，或者是黃體破裂大出血，那就分分鐘可能要了病人的命。

我得先幫她保命。

而這一切，都得從月經(jīng)開(kāi)始了解。

病人忍著疼痛告訴我，今天是月經(jīng)來(lái)的第二天，月經(jīng)量不多。

這個(gè)信息很重要，有月經(jīng)來(lái)，那就說(shuō)明不是懷孕（妊娠），那更不可能是宮外孕。

病人還告訴我，幾乎每個(gè)月都痛經(jīng)，都好幾年了，從來(lái)沒(méi)有今晚這么劇烈。

以前吃吲哚美辛都可以緩解，這次不行。

吲哚美辛也是一種抗炎止痛藥，治療痛經(jīng)也可以，但是副作用相對(duì)大，現(xiàn)在用得少了。

我好奇為什么病人會(huì)用這個(gè)藥，她說(shuō)她姐姐以前也經(jīng)常痛經(jīng)，醫(yī)生就開(kāi)了這個(gè)藥，后來(lái)自己也跟著用。

我還問(wèn)她，以前有沒(méi)有過(guò)妊娠史。

病人支支吾吾，似乎不愿意回答。

這是病人的隱私，我原本想借故支開(kāi)病人男朋友，好讓病人單獨(dú)告訴我。

就在我剛準(zhǔn)備開(kāi)口說(shuō)話時(shí)，病人直接說(shuō)了，兩年前她有過(guò)一個(gè)孩子，沒(méi)打算要，所以做了人流手術(shù)，拿掉了。

這句話雖然小聲，但我們聽(tīng)得清清楚，病人男朋友自然也聽(tīng)到了。

他非常錯(cuò)愕，一副不可思議的樣子，從他的反應(yīng)來(lái)看，他顯然是不知情的。

我懊惱異常，不該如此心急問(wèn)出病人隱私，也怪我沒(méi)考慮周全，應(yīng)該提前支開(kāi)病人男朋友的，一時(shí)情急，忘了。

我知道自己錯(cuò)了。

但現(xiàn)在的重點(diǎn)不是這個(gè)，重點(diǎn)是先處理病人。

我又問(wèn)了其他一些情況，然后快速給她檢查了腹部情況。

病人下腹部疼痛特別明顯，不給碰，我的手一碰到她肚子，就跟要她命似的，趕緊把我手推開(kāi)了。

還有，病人四肢都是冰涼的。

從病史來(lái)看，病人的確痛經(jīng)可能性大，多數(shù)女性痛經(jīng)腹痛并不劇烈，但少數(shù)痛經(jīng)可能真的會(huì)痛到暈厥。

雖然病人不像宮外孕，但我仍然得給她開(kāi)了相關(guān)檢查單。

確切排除宮外孕、卵巢囊腫破裂、附件扭轉(zhuǎn)等。

這叫小心駛得萬(wàn)年船。

是我多年來(lái)的鮮血經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的。

護(hù)士給病人上了心電監(jiān)護(hù)，血壓、心率都偏高，這可能是疼痛引起的，也可能是休克的前期，的確不可大意。

就在護(hù)士準(zhǔn)備給病人抽血時(shí)，病人男朋友發(fā)飆了，說(shuō)不是說(shuō)來(lái)月經(jīng)了嗎，怎么還要查懷孕這些項(xiàng)目。

我有些愕然，趕緊給他解釋?zhuān)∪诉@兩天有陰道出血，這可能是月經(jīng)來(lái)了，也可能是其他原因?qū)е碌年幍莱鲅?/p>

換句話說(shuō)，這不是真正的月經(jīng)，可能是有潛在婦科疾病的，還是查清楚放心一些。

他沒(méi)再說(shuō)什么，但從他眼神中能看得出，他以為我給病人化驗(yàn)的這些項(xiàng)目，純粹是坑錢(qián)。

當(dāng)然，也不排除他心中有怒氣，在向我發(fā)泄。

只要他不再反對(duì)，那檢查還是得做。

做檢查之前，病人忍著疼痛央求我，能不能先用個(gè)止痛針，真的快頂不住了。

我正尋思著給她打個(gè)什么止痛針比較好，說(shuō)實(shí)在的，我一時(shí)半會(huì)沒(méi)有注意，病人說(shuō)了在家吃了好幾次止痛藥（吲哚美辛）都沒(méi)效果，如果我再用類(lèi)似藥物肯定也于事無(wú)補(bǔ)。

看來(lái)只能用一些外科止痛針，比如曲馬多、顱痛定等，但我處理這么嚴(yán)重痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)不多，不知道這些止痛針用了效果會(huì)怎么樣，所以我最初方案是想請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生下來(lái)指導(dǎo)。

而且，在診斷沒(méi)有完全清楚之前，我也不大敢直接上止痛針，萬(wàn)一掩蓋了病情怎么辦。

但病人的疼痛快超出忍耐程度，如果不止痛，天知道會(huì)不會(huì)發(fā)生其他問(wèn)題。

所以，還是得止痛。

就在這時(shí)，婦產(chǎn)科的王醫(yī)生突然路過(guò)我們急診科。

這簡(jiǎn)直了，我就像是見(jiàn)到了救星一樣，趕緊把老王迎進(jìn)來(lái)，幫我看看這個(gè)病人，用點(diǎn)什么藥止痛會(huì)更好，再不止痛，病人就得休克了。

老王真的只是路過(guò)而已，白大褂都沒(méi)有穿，他臨時(shí)回醫(yī)院處理點(diǎn)事情，恰巧被我撞上。

看完病人后，他沉吟了一會(huì)，說(shuō)用曲馬多、顱痛定這些可能不大合適，可以用呼吸科的一些平喘藥，比如沙丁胺醇、特布他林，肌注，會(huì)有效果。

這更加不可思議啊，痛經(jīng)病人，用平喘藥會(huì)有效果？

老王解釋?zhuān)扯“反肌⑻夭妓挚梢越獬粑榔交’d攣，從而平喘，也能夠解除子宮平滑肌痙攣，所以能治療痛經(jīng)。

痛經(jīng)多數(shù)是子宮平滑肌痙攣收縮導(dǎo)致的，用這些藥會(huì)有效果。

這些藥治療痛經(jīng)，我可是從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)啊。教科書(shū)也沒(méi)提到過(guò)。

不管怎么說(shuō)，既然老王給了意見(jiàn)，我遵循就是了。

老王還說(shuō)，盡快做妊娠試驗(yàn)，做超聲檢查，如果是宮外孕破裂出血，或者卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，那用什么止痛藥都沒(méi)效果，搞不好還耽誤搶救，那就棘手了。

另外，如果病人是妊娠，那么這兩個(gè)藥下去可能造成流產(chǎn)的，一定要警惕。

老王說(shuō)的，正是我最擔(dān)心的。

幸運(yùn)的是，很快尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，結(jié)果是陰性的，病人沒(méi)有懷孕，這跟病史一致。

我稍微松了一口氣。

這時(shí)候護(hù)士也準(zhǔn)備好了特布他林注射液，直接給病人皮下注射。

這是我第一次用呼吸科的平喘藥來(lái)給痛經(jīng)病人治療，一輩子忘不了。

用藥時(shí)我是有忐忑的，因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)這樣用過(guò)，但想到劑量也不大，即便發(fā)生副作用，也不至于有性命危險(xiǎn)，何況還是老王推薦的，這么一想，心里也舒坦一些。

剛打完針，我就催護(hù)士趕緊把病人送去彩超室做檢查。

病人剛?cè)ゲ痪茫Ｒ?guī)結(jié)果也出來(lái)了，血紅蛋白是正常的，我心情大好，血紅蛋白數(shù)量正常，沒(méi)有貧血，進(jìn)一步排除宮外孕破裂出血、黃體破裂出血等疾病。

如果真的有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血，病人丟失血液過(guò)多，那么血常規(guī)的血紅蛋白會(huì)掉下來(lái)，會(huì)有顯著貧血的。

原本我看病人臉色蒼白，還擔(dān)心這一點(diǎn)，這一看，問(wèn)題不大了。

沒(méi)過(guò)多久，護(hù)士推著病人回來(lái)了。

帶回來(lái)了超聲報(bào)告，沒(méi)有宮外孕，沒(méi)有卵巢囊腫破裂，沒(méi)有附件扭轉(zhuǎn)，也沒(méi)有闌尾炎。

這回終于可以確定是痛經(jīng)了。

說(shuō)出去也丟臉，一個(gè)痛經(jīng)，差點(diǎn)把我搞得灰頭土臉。

病人男朋友一臉不悅，說(shuō)一早就知道是痛經(jīng)了。

從他的表現(xiàn)來(lái)看，他還是對(duì)我給病人做檢查這件事耿耿于懷，覺(jué)得我多此一舉，純粹在給醫(yī)院創(chuàng)收。

我沒(méi)辦法解釋?zhuān)膊幌脒^(guò)多解釋。

他沒(méi)見(jiàn)過(guò)宮外孕破裂出血，沒(méi)見(jiàn)過(guò)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，沒(méi)見(jiàn)過(guò)上一秒病人還好好的下一秒心臟直接停了那種，我再怎么解釋也是徒勞，何況我還有很多其他病人要處理，分身乏術(shù)。

另外，老王推薦的藥神了，病人現(xiàn)在腹痛已經(jīng)消失大半，已經(jīng)能直起腰了。

他們想回去了。

我說(shuō)腹痛剛緩解，情況沒(méi)那么穩(wěn)定，可以再觀察兩個(gè)小時(shí)，確定無(wú)礙再走不遲。

事實(shí)上，是病人男朋友著急要走，病人本人還是愿意留下來(lái)觀察的，雖然她疼痛程度減輕了，但整個(gè)人還是比較虛弱，需要靜養(yǎng)。

病人男朋友鐵了心要走，說(shuō)還有其他事要做，既然病人穩(wěn)定了，那一個(gè)人在這里休息也可以，他先離開(kāi)。

還沒(méi)等我開(kāi)口，護(hù)士就嚷起來(lái)了，這怎么行，沒(méi)有家屬陪護(hù)，萬(wàn)一出事了怎么辦。

病人男朋友頭也不回，走了。

我特別愧疚，我猜測(cè)一定是跟病人兩年前有過(guò)人流術(shù)這件事有關(guān)。

而這件事的「始作俑者」，我感覺(jué)是自己。

其實(shí)有更好的處理辦法，我應(yīng)該一早先支開(kāi)病人男朋友，單獨(dú)問(wèn)診，就不會(huì)暴露隱私。

另外，我即便沒(méi)問(wèn)這個(gè)病史，對(duì)病人目前的狀況也毫無(wú)影響。

只能怪自己當(dāng)初經(jīng)驗(yàn)不足。

就在這時(shí)，護(hù)士急匆匆跑過(guò)來(lái)找我，說(shuō)病人腹痛更嚴(yán)重了，大汗淋漓。

我心里咯噔一下，剛剛還好好的，怎么會(huì)這樣呢。

來(lái)不及思考，拔腿就沖向搶救室。

但見(jiàn)病人蜷縮著身子，表情痛苦，全身冒汗，手捂著肚子，一個(gè)勁地喊痛。

我大腦快速飛轉(zhuǎn)，尋思著哪里出了問(wèn)題。

宮外孕破裂出血了？

不可能啊，剛剛超聲沒(méi)看到有宮外孕，而且尿妊娠試驗(yàn)、血妊娠試驗(yàn)結(jié)果都出來(lái)了，都是陰性的，病人的月經(jīng)也對(duì)得上，不可能懷孕啊，不可能宮外孕。

我是真的害怕遺漏了宮外孕，因?yàn)榧韧鲞^(guò)事。但事實(shí)擺在眼前，病人不是宮外孕。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？

扭轉(zhuǎn)后血液供應(yīng)中斷，也會(huì)有劇烈腹痛，但剛剛超聲也沒(méi)看到有陽(yáng)性結(jié)果啊。

還是說(shuō)，特布他林血藥濃度降低了，藥物失效了？原有的痛經(jīng)加重了？

這更不可能啊，才用藥不到兩小時(shí)，按理來(lái)說(shuō)這時(shí)候應(yīng)該是療效最好的時(shí)候，怎么這么快就藥物失效了呢。

這解釋不通啊。

就一會(huì)兒功夫，大腦閃過(guò)了數(shù)種可能性，但沒(méi)有一個(gè)能解釋病人情況。

我開(kāi)始心跳加速。

我問(wèn)病人，哪里痛。

病人痛苦地指著肚子，不斷呻吟。

我想問(wèn)的是，是上腹痛，還是下腹痛，或者是整個(gè)腹部都痛？

病人緊閉雙眼，幾乎是用盡了力氣，喊了出來(lái)，整個(gè)肚子痛......

我再次嘗試檢查病人肚子，這次她沒(méi)像之前那么抗拒，不推開(kāi)我的手了，但當(dāng)我的手觸碰到她腹部時(shí)，她喊得更厲害了，眼淚都出來(lái)了，嚎啕大哭。

我的天！病人的肚子似乎硬邦邦了！

起初我還以為是她痛的厲害，繃緊了肚子，所以摸起來(lái)硬邦邦。

但當(dāng)我再次觸碰她腹部，刻意等待她肚子放松時(shí)再摸，依舊是硬邦邦的，就跟觸碰到了木板一樣，我稍微用力下壓，她整個(gè)人幾乎是痛到跳了起來(lái)的。

我趕緊松手，背后一股冷汗流了下來(lái)。