化妝品會引起腎病嗎？如何防治？如何正確選擇化妝品？
“美麗動人”是女明星、女模特、職場麗人及各行各業(yè)眾多女性的追求，為了愛美很多女性使用了一些美白類的化妝品，然而，長期使用美白類的化妝品可能會導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生，近年來，陸續(xù)有報道因使用美白類化妝品而導(dǎo)致腎病的病例。
有文獻(xiàn)報道，某女士在美容院進(jìn)行美白祛斑臉部護(hù)理，并維持了一段時間的療程，發(fā)現(xiàn)效果極佳，但之后該女士因出現(xiàn)雙下肢水腫伴尿泡沫增多等癥狀，遂于2018年9月到醫(yī)院腎內(nèi)科就診，檢查發(fā)現(xiàn)該女士除了有大量蛋白尿，還有舌部潰瘍伴口內(nèi)金屬味、面部脫皮，皮膚與健康人相比異常白皙，查尿汞異常升高，最后診斷為“繼發(fā)性腎病綜合征、慢性汞中毒”，病因是因長期使用含汞美白化妝品導(dǎo)致汞中毒所致[1]。
2019年11月財經(jīng)報道，一位女士在當(dāng)?shù)匾患颐廊菰嘿徺I了一款祛痘美白套餐，剛開始使用時，祛痘美白效果確實(shí)明顯。然而，連續(xù)使用多次后，開始出現(xiàn)過敏、水腫、乏力、失眠，期間該女士曾因急性腎衰竭、昏迷，被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）搶救，一度生命垂危，查尿汞含量超出正常人20多倍，而導(dǎo)致其患病的美白產(chǎn)品化驗(yàn)結(jié)果顯示，其重金屬汞的含量超標(biāo)9000多倍！
那么，為什么美白化妝品會引起腎病？對該類患者進(jìn)行毒物相關(guān)檢驗(yàn)，我們會發(fā)現(xiàn)這些患者的血汞、尿汞均嚴(yán)重超標(biāo)，至此我們可以診斷該類患者是由于使用汞含量超標(biāo)的化妝品引起汞中毒，進(jìn)而損傷腎臟，導(dǎo)致腎病。實(shí)際上，因汞中毒導(dǎo)致腎病并不少見。
汞是什么？為什么會被添加進(jìn)化妝品中呢？汞是常溫下唯一以液態(tài)形式存在的金屬，具有易蒸發(fā)、吸附性強(qiáng)、容易被吸收等特性。人體一旦吸收了過多的汞，會出現(xiàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化道等造成多器官和系統(tǒng)的損害。
既往汞中毒常見于外用含汞中藥偏方或誤服。近年來隨著生活水平的提高，人們越來越注重皮膚的美白。酪氨酸是生成黑色素的重要原材料，無機(jī)汞在體內(nèi)可以明顯滅活皮膚黑色素細(xì)胞的酪氨酸酶，抑制黑色素的形成，具有明顯的美白祛斑效果[2]。由國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)頒布的2015年版《化妝品安全技術(shù)規(guī)范》汞限值為1mg/kg[3]。但部分不法商家為了增加快速美白祛斑效果，向美白祛斑產(chǎn)品中違法過量添加含汞化合物。部分患者在使用含高汞化妝品的同時，還定期在美容院對皮膚進(jìn)行磨砂去死皮處理，使得角質(zhì)層變薄，增加了汞的吸收。長時間使用這類美容化妝品，汞便會通過皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)。
汞是如何引起腎病的呢？腎臟是汞在體內(nèi)的主要的蓄積和排泄器官，汞進(jìn)入人體后逐漸向腎臟聚集, 儲存在腎小管細(xì)胞中。另有一小部分溶解在血脂中, 到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并長期儲存。起初幾天汞主要經(jīng)糞便排泄，之后超過50%的汞經(jīng)腎臟通過尿液排泄出體外。腎臟作為汞的蓄積及排泄器官，導(dǎo)致其成為汞元素?fù)p害的最主要靶器官。首先是影響近曲腎小管，表現(xiàn)為低分子蛋白尿、氨基酸尿。隨著病情進(jìn)展，累及遠(yuǎn)端腎小管、集合管，進(jìn)而尿液濃縮功能受損[4]。汞離子與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成半抗原, 沉積在腎小球, 造成腎小球通透性改變, 尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì), 甚至出現(xiàn)腎病綜合征，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎衰竭。
汞中毒相關(guān)腎病如何診斷？汞中毒可分為職業(yè)性及非職業(yè)性，非職業(yè)性汞中毒以使用含汞偏方、中藥以及美白祛斑等含汞化妝品為主。汞中毒相關(guān)腎病的診斷依賴于患者血汞、尿汞濃度的檢測，但血汞半衰期為2～4d，停止接觸后患者可能出現(xiàn)血汞在正常水平。尿汞清除半衰期為1～2月，更適宜診斷慢性汞中毒，臨床上應(yīng)用更廣，有研究表明患者尿汞水平與臨床表現(xiàn)的輕重不存在嚴(yán)格的正相關(guān)關(guān)系。
汞中毒相關(guān)腎病如何防治？1.經(jīng)常使用化妝品的人群不要隨意使用“三無”產(chǎn)品，在購買具有“快速、明顯美白”這類字樣的化妝品時，應(yīng)該提高警惕。除了美白祛斑產(chǎn)品，有些口紅也可能含有重金屬鉛，還有染發(fā)劑也是重金屬超標(biāo)重災(zāi)區(qū)。2.如果應(yīng)用了這些產(chǎn)品，出現(xiàn)了尿中大量泡沫、水腫、乏力、頭暈等身體不適應(yīng)癥狀，需要及時送醫(yī)檢查。3.對于女性腎臟疾病患者,需詢問美白祛斑化妝品使用史,必要時監(jiān)測尿汞,尤其是美白祛斑效果明顯者。4.汞中毒相關(guān)腎病確診后應(yīng)立即停止汞暴露,如尿汞水平顯著升高,需行驅(qū)汞治療。5.汞中毒治療藥物首選二巰基丙磺酸鈉, 該藥與酶類和生物膜上的巰基競爭汞離子, 與汞離子結(jié)合, 形成穩(wěn)定、毒性低的絡(luò)合物, 經(jīng)尿液和膽汁排出, 得以解毒[5]。腎病綜合征首選的藥物是糖皮質(zhì)激素。
汞中毒相關(guān)腎病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對于面部皮膚明顯白皙的患者，作為腎科醫(yī)生要追問患者是否存在美白祛斑化妝品的使用，對于可疑病例要檢測尿汞水平。雖相關(guān)法規(guī)規(guī)定化妝品中汞濃度不能超過1mg/kg，但國內(nèi)仍有不少的美白祛斑化妝品的汞含量嚴(yán)重超標(biāo), 因此化妝品導(dǎo)致的慢性汞中毒及腎損害不容忽視。
除了汞中毒引起腎損害，還有其他一些化妝品中的重金屬鉛、鎘等過量吸入人體會引起腎損害。部分含鉛化合物具有一定的遮蓋作用，也可以用作美白，比如平時所見到的粉底,往往會加入一些鉛化合物,能夠讓皮膚表面顯得更加光滑明亮。染發(fā)劑里面添加鉛，可以加速染料的溶解，讓染發(fā)的效果更好。有些口紅也含有鉛，可以讓口紅的顏色變得更亮眼更好看,也會讓口紅的附著力變得更強(qiáng)。
氧化鋅的原料鋅礦中含有重金屬鎘，由于氧化鋅具有緩解急性和亞急性皮炎的作用，因此常被作為一種物理防曬成分添加在防曬霜類護(hù)膚品里面，然而，鎘若被吸收進(jìn)人體，會積存于肝或腎臟造成危害，尤以對腎臟損害最為明顯，還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和軟化。鎘還是一種可致癌重金屬。
綜上所述，一些化妝品之所以會引起腎病，主要是因?yàn)槠浜羞^量的重金屬所致，但我們也不要“談虎色變”，正常、健康的肌膚長期使用符合標(biāo)準(zhǔn)的化妝品是不會引起重金屬中毒，關(guān)鍵是要在購買的時候要選擇正規(guī)的渠道，購買合格的產(chǎn)品?；瘖y品中重金屬的存在有其合理性，只要符合國家對化妝品中重金屬含量標(biāo)準(zhǔn)，就無需過度恐慌，重金屬對人體雖然有害，但是合格、規(guī)范、正常渠道購買的化妝品中的重金屬并沒有達(dá)到能夠引起人體重金屬中毒的含量，正常情況下也不會引起腎損害等疾病。
值得注意的是，由于未成年人的皮膚透過性強(qiáng)，重金屬進(jìn)入體內(nèi)的比例較成人高，加上未成年人肝、腎等器官的功能還未成熟，重金屬對其危害更大，因此未成年人應(yīng)該盡量少用或不用美容類或特殊用途類化妝品，避免因使用化妝品而導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張朔凡,劉玉秋,伍敏等.美白化妝品導(dǎo)致的汞中毒相關(guān)性腎損害一例[J].中華腎臟病雜志,2020(05):397-399.
[2] Chan TY. Inorganic mercury poisoning associated with skinlightening cosmetic products[J]. Clin Toxicol(Phila),2011,49(1):886-891.
[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.化妝品衛(wèi)生規(guī)范(GB 7916—1987).
[4] Orr SE, Bridges CC. Chronic Kidney Disease and Exposure to Nephrotoxic Metals.Int J Mol Sci,2017,18(5)pii:E1039.
[5] Qin AB, Su T, Wang SX, et al. Mercury-associated glomerulonephritis: a retrospective study of 35 cases in a single Chinese center. BMC Nephrol,2019,20(1):228.